以下文章来源于京医老年 ，作者北京医院老年科
居家安宁准入标准，国内外经验介绍
英 国
多由家庭医生、主治医生、主管护士，亦可由病人自己联系可提供安宁疗护服务的机构。
服务地点分为家中、养老院、疗护院或医院安宁疗护，地点可由医生和病人商量后选择。
当患者处于濒死状态，或有下列情形之一，则可接受安宁疗护：
01 患有晚期无法治愈的疾病，如恶性肿瘤、运动神经元疾病等；
02 身体在通常情况下较虚弱且具有可能导致其在12个月内死亡的共存症状；
03 目前身体状况存在突发死亡的危险；
04 患有因突发灾难性事件（如事故或中风）导致的危及生命的急性疾病。
美 国
四种安宁疗护服务形式：
常规居家照护、连续居家照护、入院暂息照护、常规住院治疗。前两者即属于居家安宁范畴。
两种医保付费方式：
01 Medicare：联邦医保计划，由联邦政府出资，面向65岁以上的老年人；
02 Medcaid：联邦政府和州政府共同出资，面向低收入人群。
安宁疗护准入标准之Medicare：
01 Medicare Part A 受益者
[注] Medicare包含4部分：
Part A 住院保险
Part B 医疗保险
Part C 医保优势计划
Part D 处方药计划
其中Part A和Part B由传统Medicare支付费用，筹资来源是国家财政收入；Part C是Medicare经由商业保险公司提供的医保计划，患者需要自付
02 医生认定寿命不足6个月
[注] 若第一个6个月结束后，医生仍认为寿命不足6个月，可继续
03 签协议：安宁服务期间放弃治愈性医疗措施
[注] 患者可随时终止协议
安宁疗护准入标准之Medicaid：
需自愿放弃治愈性手段，并由专业医师提供证明
21岁以下少年儿童可在不放弃治愈措施的同时接受安宁疗护服务
新加坡
适用于以下重疾患者：癌症患者；慢性疾病患者，如末期肾脏、心脏、肺或肝脏以及患有神经系统疾病的病患。
慈怀疗护的服务模式包括居家、日间、住院以及咨询服务。任何医生都可以为患者申请慈怀疗护，在线提交申请表格，选择护理类型（家庭护理、住院或日托）。
中国台湾
一、符合安宁缓和医疗条例的需接受安宁缓和医疗照护之末期病人（必要条件包括：确定为末期病人、病人本身或家属愿意接受安宁疗护，并签署意愿书或不施行心肺复苏术同意书）。
二、癌症末期病患：
1.确定各种治愈性治疗效果不佳（必要条件）
2.居家照护无法令症状改善
3.病情急剧转变造成病人十分不适，如：高血钙、脊髓压迫、急性疼痛、严重呼吸困难、恶性肠梗阻、出血、肿瘤溃疡、严重呕吐、发热、癫痫发作、急性谵妄、急性精神压力，如自杀意图等。
三、末期运动神经元病患：
1.末期运动神经元病患，不接受呼吸机，主要症状与该病有直接或间接联系
2.末期运动神经元病患，虽使用呼吸机，但已呈现濒死征象
四、主要诊断为下列疾病，且已进入末期状态者：
1.老年期及初老期器质性精神病患
2.其他大脑变质性疾病
3.心脏衰竭
4.慢性气道阻塞性疾病
5.肺部其他疾病
6.慢性肝病及肝硬化
7.急性肾衰竭，原因未明
8.慢性肾衰竭，原因未明
五、经医师诊断或转介的末期病人，其病情不需住院治疗，但仍需安宁居家疗护
六、病人的自我照顾能力及活动状况符合ECOG 2级以上
中国上海
居家安宁的准入条件：
1.经医疗机构执业医师明确诊断的疾病终末期或老年患者；
2.卡氏功能评分量表（KPS）不大于70分，姑息功能量表（PPS）评估预期生存期不大于6个月；
3.有安宁疗护服务需求，患者或家属同意接受服务约定或协议。
[注]上海对接受住院安宁疗护服务对象的评估要求为：KPS不大于50分，姑息功能量表（PPS）评估预期生存期不大于3个月。
总 结
居家安宁准入标准多包括三大要点：
1.明确诊断为疾病终末期，目前除恶性肿瘤终末期外，各地均已纳入其他慢性疾病终末期
2.大多有预期寿命要求，但时长不一；
3.均要求患者及家属有接受安宁疗护服务的意愿，且签署服务协议。部分国家或地区要求接受安宁疗护服务的同时放弃治愈性手段和有创抢救措施。
【参考文献】
[1] https://www.hospiceuk.org/
[2] 何云涓, 郝晓宁, 江启成,等. 美国安宁疗护服务体系介绍及启示[J]. 卫生经济研究, 2020, 37(5):4.
[3] HCA临终关怀 https://www.hca.org.sg/Home-Hospice
[3] 中国台湾《安寧緩和醫療條例》《全民健康保險居家醫療照護整合計畫》《安宁居家、社区安宁支付标准》
[4] 《上海市安宁疗护服务规范》
资料收集和整理：北京医院老年科常鑫淼、荣基金志愿者团队
编辑排版：荣基金志愿者团队
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【指导单位】
北京市安宁疗护指导中心（北京医院）
中国老年大健康智库
北京荣德利生慈善基金会
