2022年3月，北京市卫健委、发改委、教委、民政局、财政局、医疗保障局、中医管理局联合发布《北京市加快推进安宁疗护服务发展实施方案》。《方案》旨在推进安宁疗护在北京的发展。《方案》提出，营利性医疗机构可自行确定安宁疗护服务内容和收费标准。非营利性医疗机构提供的安宁疗护服务，属于治疗、护理、检查检验等医疗服务的，按现有项目收费；属于关怀慰藉、生活照料等非医疗服务的，收费标准由医疗机构自主确定。
上一期内容中，我们看到国内各地都在积极推动居家安宁服务的发展，并逐步规范化居家安宁的服务。这一期我们来看下其他国家和地区，居家安宁疗护的服务收费情况。
英国
英国国家医疗服务体系实行免费医疗模式，所以患者在家中接受安宁疗护服务是免费的，费用由国家财政部门与慈善机构承担。但对于患者在安宁疗护过程中获得的社会关怀和生活照护性服务，例如帮助患者洗衣、穿衣、进食等服务，需要患者承担一定的费用。
图1 英国居家安宁疗护机构经费的主要来源（n=70HAH机构）。71.2%HAH资金主要来源于慈善机构或捐赠，25.8%HAH资金主要来源于NHS。HAH（Hospice at Home），居家安宁疗护。NHS（National health service），国家卫生服务中心。
美国
美国的安宁和临终关怀按照护理级别对服务进行划分。根据服务地点和服务强度，美国的安宁疗护服务分为4级，即常规家庭照护（Routine Home are，RHC）、持续家庭照护（Continuous Home care，CHC）、暂托住院（即喘息服务，Inpatient Respite Care，IRC）和一般住院照护（General Inpatient Care，GIC）。其中，常规家庭照护是指患者在没有危机时在家中获得的安宁疗护服务，持续家庭照护是指患者在短暂的危机期间在非住院设施的家中获得的安宁疗护，二者均属于社区居家安宁疗护服务的范畴。
社区居家安宁疗护费用支付实行按床日付费的制度，不论一天提供多少服务，美国老年医疗保险每天都将支付一笔固定的费用，且对于不同级别的安宁疗护，其费用标准也有所不同。在2016年之前，不论患者接受多长时间的常规家庭照护，每日费率均相同；但自2016年1月起，美国老年医疗保险设置了常规家庭照护每日费率的梯度，患者在接受常规家庭照护的第1日至第60日的每日基本费用为203美元，第61日及以后的每日基本费用为161美元。患者接受持续家庭照护的每日基本费用为1452美元。此费率会根据市场工资率的地域差异进行调整，最终确定老年医疗保险应当支付的社区居家安宁疗护费用。
美国医疗报销和医疗补助服务中心在2022年4月发布了“2023财年安宁疗护指数和支付率更新以及安宁疗护质量报告要求”，其支付建议如下表：
台湾地区
1996年，台湾健保署将《安宁居家疗护》纳入全民健保试办计划，自2009年9月起，安宁住院和安宁居家服务正式纳入健保支付。2014年1月起，除原有居家安宁，健保增列了乙类社区安宁疗护支付，呼吁地区医院和基层医师踊跃加入安宁照护行列。 此外，为鼓励医疗服务机构间的连结，台湾还出台了全民健康保险安宁共同照护整合计划和支付标准，以提供病人整合性的全人照护。
医疗费用的申报，按照居家、重度居家和安宁疗护归为不同的案例分类，医疗机构按月进行申报。给付项目主要包含个案管理费、医师访视费、药费、检查费用、检验费用、呼吸机使用费、缓和医疗家庭咨询费、患者自控式止痛费等。
对于进入安宁疗护阶段的居家安宁分为甲类居家安宁，乙类社区安宁。甲类和乙类主要体现在医护人员的受训资格不同，收费会有不同。
下表以医师访视费用为例，可以看出，对于每一类的访视，费用的不同。
对于护理人员的访视，同上表的逻辑，不同阶段和不同类别，有不同的编号，根据是一般照护或特殊照护，按资源耗用不同分类，费用支付点数从1050-2970点不等。护理访视费用包括了访视、护理服务、治疗处置、代采检体及送检、治疗材料及电子资料等费用。
收费情况总结如下表：
参考文献：
• Hospice at home in England: a national survey， Rees-Roberts M, et al. BMJ Supportive & Palliative care 2019; 0:1-7. Doi: 10.1136/bmjspcare-2019-001818
• 赵越, 刘兰秋. 英国和美国社区居家安宁疗护服务模式及其对我国的启示[J]. 中国全科医学, 2022, 25(19): 2330-2335.
• Hospice care in the United States WIKIPEDIA
• Medicare Program; FY 2023 Hospice Wage Index and Payment Rate Update and Hospice Quality Reporting Requirements/ Centers for Medicare& Medicaid Services on 04/04/2022
• 医学新知《安宁居家服务简介》林家予、胡中杰、刘夷生、李隆军
• 台湾居家、社区安宁支付标准（1110601版）
• 台湾全民健康保险居家医疗照护整合计划
• 台湾安宁缓和医学学会官网
资料收集和整理：北京医院老年科常鑫淼
编辑排版：荣基金志愿者团队
本文为编辑综合整理，未经授权请勿转载。
【指导单位】
北京市安宁疗护指导中心（北京医院）
中国老年大健康智库
北京荣德利生慈善基金会
